08月26 胃癌防控：從科學(xué)認(rèn)知到主動(dòng)預(yù)防的全路徑指南

在我國(guó)，胃癌已成為威脅生命健康的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，40歲以下患者占比逐年攀升。更嚴(yán)峻的是，超過70%的患者確診時(shí)已處于中晚期，五年生存率不足30%。本文系統(tǒng)梳理胃癌的高危因素、早期信號(hào)、篩查策略及預(yù)防措施，助力公眾構(gòu)建科學(xué)防控體系。

一、精準(zhǔn)識(shí)別高危人群：這五類人需警惕

1. 幽門螺桿菌（Hp）感染者
作為國(guó)際公認(rèn)的Ⅰ類致癌原，Hp感染是胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素。我國(guó)成人感染率達(dá)59%，其中約1%會(huì)發(fā)展為胃癌。值得關(guān)注的是，Hp感染具有家庭聚集性，一人感染需全家篩查。

2. 遺傳易感人群
直系親屬患胃癌者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高4倍。家族性腺瘤性息肉病、遺傳性彌漫型胃癌等遺傳性疾病患者更需密切監(jiān)測(cè)。

3. 癌前病變患者
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃黏膜異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、胃腺瘤性息肉（直徑＞2cm）等病變，需每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪。

4. 不良生活方式群體
長(zhǎng)期高鹽飲食（每日鹽攝入＞6g）、嗜食腌制/煙熏食品（如咸菜、臘肉）、吸煙（＞20支/日）、酗酒（男性每日酒精＞25g）、熬夜及長(zhǎng)期精神壓抑者，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

5. 地域高危人群
西北（甘肅、青海、寧夏）及東部沿海（山東、江蘇）地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，與土壤中硝酸鹽超標(biāo)、微量元素失衡及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

二、破解”沉默殺手”：早期信號(hào)與診斷誤區(qū)

胃癌早期癥狀極具迷惑性，約80%患者僅表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣等非特異性癥狀，易與胃炎、胃潰瘍混淆。當(dāng)出現(xiàn)以下警示信號(hào)時(shí)需立即就醫(yī)：

• 短期內(nèi)食欲驟降、體重減輕（＞5kg/6個(gè)月）
• 持續(xù)性黑便或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性
• 腹部觸及包塊或鎖骨上淋巴結(jié)腫大
• 貧血且常規(guī)治療無效

篩查金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡+病理活檢
胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變并取活檢，是診斷胃癌的”金標(biāo)準(zhǔn)”。建議40歲以上高危人群每2年進(jìn)行1次胃鏡篩查，有家族史者篩查年齡提前至35歲。對(duì)于無法耐受胃鏡者，可先進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合Hp抗體檢測(cè)進(jìn)行初篩。

三、多學(xué)科協(xié)作：胃癌規(guī)范化治療路徑

1. 手術(shù)為主，綜合治療
早期胃癌（T1a期）可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），5年生存率＞95%。進(jìn)展期胃癌需以根治性手術(shù)為核心，聯(lián)合圍手術(shù)期化療（如SOX方案）或靶向治療（抗HER2治療）。

2. 營(yíng)養(yǎng)支持：被忽視的治療基石
胃癌患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后需遵循”高蛋白、高熱量、低脂、易消化”原則，必要時(shí)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如整蛋白型營(yíng)養(yǎng)粉）或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3. 心理干預(yù)：提升治療依從性
研究顯示，合并焦慮抑郁的胃癌患者，5年生存率下降18%。認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合正念冥想可顯著改善患者心理狀態(tài)。

四、構(gòu)建三級(jí)預(yù)防體系：從源頭阻斷癌變

1. 一級(jí)預(yù)防：阻斷致癌因素

• Hp根除治療：確診感染后需接受”四聯(lián)療法”（PPI+鉍劑+2種抗生素）14天療程，治愈率＞90%。
• 飲食革命：減少腌制食品攝入（每周＜1次），增加新鮮蔬果（每日＞500g），控制紅肉攝入（每周＜500g）。
• 生活方式優(yōu)化：戒煙（30歲前戒煙可逆轉(zhuǎn)80%風(fēng)險(xiǎn)）、限酒（男性每日酒精＜15g）、保持BMI 18.5-23.9。

2. 二級(jí)預(yù)防：早篩早診
推廣”胃癌高危人群評(píng)分表”，對(duì)年齡、Hp感染、家族史等12項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估，精準(zhǔn)鎖定篩查對(duì)象。試點(diǎn)社區(qū)胃鏡移動(dòng)篩查車，提升篩查可及性。

3. 三級(jí)預(yù)防：康復(fù)管理
術(shù)后患者需定期復(fù)查（每3個(gè)月查腫瘤標(biāo)志物，每6個(gè)月查增強(qiáng)CT），參與康復(fù)俱樂部，通過八段錦、五行音樂療法等改善生活質(zhì)量。

五、全民行動(dòng)：共建胃癌防控生態(tài)

“健康中國(guó)2030″規(guī)劃綱要明確提出，至2030年，總體癌癥5年生存率提高15%，其中胃癌是重點(diǎn)病種。這需要：

• 政策支撐：將Hp檢測(cè)納入婚前/孕前檢查，推廣公筷使用立法。
• 技術(shù)創(chuàng)新：研發(fā)AI輔助胃鏡診斷系統(tǒng)（靈敏度＞98%），開發(fā)血清microRNA早期診斷試劑盒。
• 公眾教育：開展”護(hù)胃行動(dòng)”進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，制作《胃癌防治核心信息》動(dòng)漫科普片。

胃癌防控是一場(chǎng)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人共同參與的持久戰(zhàn)。通過科學(xué)認(rèn)知危險(xiǎn)因素、主動(dòng)參與篩查、堅(jiān)持規(guī)范化治療，我們完全有能力將胃癌的威脅控制在萌芽階段。記住：最好的治療永遠(yuǎn)是預(yù)防，而預(yù)防的起點(diǎn)，就在此刻您對(duì)健康生活方式的每一次選擇。